犬のブドウ中毒とは？

＞＞＞犬へのブドウ（レーズンなどの加工品を含む）の危険性について

犬では、ブドウやレーズン（干しブドウ）を食べたあとに急性腎障害（急性腎不全）を起こす“可能性がある”ことが、”疑いの余地がない事実”として広く知られています。

ネットには数多くの記述があり、少量であっても“死に至る可能性”さえあるという解説が随所に見られることも、この中毒に対しての世の中での危機感や関心の高さを窺い知ることができます。

ところが、この“ブドウによる中毒”らしき現象には、「どのような物質がどう引き起こすのか？」、「どのくらいの量で起こるのか？」という、中毒の原因となっているモノと理由が不明なままという、いささかもどかしい状況が獣医療の現場では長らく続います。

この中毒の特徴として、獣医師が診断・治療をどうすすめるの問題点として、困ったことに同じ量を食べても全く症状が出ない犬がいる一方で、少量でも体質や条件によって重い腎障害につながる犬がいることが分かっています。
また、”そのままのブドウ果実”はもとより、その加工品のレーズン等の水分の抜けた乾燥果実では中毒成分が製法やその重さに対して様々に濃縮されている可能性があること、また原形をとどめないブドウ原料を含む加工食品では、ブドウの量で換算できないため危険度の評価が難しい面がつきまとっています。
そのため、食べた量が明らかであっても「少量だから大丈夫」、「以前食べても平気だったから今回も問題ない」とは判断できません。

ブドウ中毒の危険性の目安がよく分からないため、通常の判断基準（どのくらい食べたか？）で予測が難しい中毒といえるでしょう。

最近では（まだ確定的ではありません）ブドウに含まれる酒石酸（しゅせきさん）が関与している可能性があり、原因物質として酒石酸（tartaric acid）、酒石酸水素カリウム（potassium bitartrate）が原因物質の候補として考えられるようになりつつあります。

いずれも中毒を起こす「生のブドウ」・「レーズン」・「サルタナ」（※ブドウの品種と乾燥方法・製法が異なるレーズンの一種）・「タマリンド（※マメ科タマリンドの実）」で共通に高濃度に含まれる物質であること、犬ではこれらの有機酸を排泄する能力が弱いため、という説が説得力を増しています。
また、食べた量と中毒量が一致しないのは犬の個体差によるのではないか、という根拠が一定の説得力を持っています。

現在では患者動物からの集積データから中毒量の目安として下記のような基準が公表されています。

◎ブドウ：約19.6 g/kg・レーズン：約2.8 g/kg
※ただし、上記の基準はあくまで不確定な部分を含むため、これ以下であれば大丈夫であるという保証はありません。

実際にはブドウという我々には当たり前の食材が、実は犬に”致死的な中毒”を起こす可能性など想像さえできない方も多いことと思います。
中には気付かずに食べさせているけれど”問題がない”というレベルのものから、”原因不明の急性腎不全”として動物病院で対処されているケースもあるかもしれません。

ネットで偶然に、”一粒でも死に至る可能性”というセンセーショナルな情報をご覧になり、“知らずにブドウを食べさせてしまったけれど大丈夫なのか？”というご不安は獣医療の現場ではかなりの切迫感を持って伝わってくることがしばしばです。

現在の獣医療では、食べた量だけではなく、食べてからの「経過時間」、「症状の有無」、「吐かせる処置」などにより胃からブドウを回収することが十分に行えたかどうか？
また、血液検査や尿検査の結果や患者動物の状態を総合して対応方針を決定します。

一般的に早い段階で処置を行えるほど、腎臓への影響を減らせる可能性があります。
もし犬がブドウ・レーズン・その関連食品を口にした可能性がある場合は、症状がなくても早めに動物病院へご相談ください。

＞＞＞なぜ早めの受診が必要なのですか？

一般的に犬のブドウ中毒では、食べた直後には元気に見えることがほとんどです。

しかし、腎臓への影響は食べてから最低でも数時間以上経ってから現れることが多く、症状が出る頃にはすでに”体内へ成分が吸収されている”場合が多いと考えられます。

繰り返しになりますが特に問題になのは、「食べた量だけでは重症度を正確に予測できない」という点です。同じ種類・同じ量でも、犬によって反応が異なり、症状が出ない場合もあれば、少量でも腎機能に影響が出る場合があります。
そのため、ご家庭で様子を見て安全かどうかを判断することが難しい中毒と考えられています。

早い段階で受診していただくことで、状況に応じて”吐かせる処置（催吐）”や検査による評価を行い、体内へ吸収される前に対応できる可能性が高まります。また、必要に応じて血液検査や尿検査、点滴治療を行い、腎臓への影響を早期に評価・予防できる場合があります。

一方で、”食べてから時間が経過して体に吸収されている場合”、すでに嘔吐・元気消失・食欲低下などの症状が出ている場合は、原因となる食べたブドウの除去が既に間に合わないために、腎機能の評価や治療を優先的して対処されます。

「元気だから大丈夫」と判断せず、食べた可能性がある時点でご相談いただくことが、結果として中毒リスクを低減して、負担の少ない対応につながる最短の方法です。

＞＞＞病院ではどのような処置を行いますか？（催吐・検査・点滴などについて）

動物病院では、まず胃の中のものを”吐かす処置”（催吐処置）を行います。
ただし、すでに嘔吐等、何らかの中毒症状が発現している場合や、食べてから時間が経過している場合、”何らかの原因で吐かせたものが誤って気管に入る危険が高い場合”などでは、催吐処置を行えないことがあります。

■ 吐かせる処置（催吐）
食べてから時間があまり経っておらず、安全に実施できると判断した場合には、まず体内へ吸収される前に吐かせる処置を検討します。
ブドウやレーズンは胃に比較的長く留まることがあるため、早期に内容物を回収できると、その後のリスクを下げられる可能性があります。

犬がブドウ・レーズンを食べた場合、「どのくらい食べたか」だけではなく、「いつ食べたか」、「現在症状があるか」を確認しながら、食べた時間からの経過時間を重要視して必要な検査・処置を行います。

■ 血液検査・尿検査
当初は症状が出にく、病態は数時間で進行するために、腎臓への影響が始まっていないか確認するために検査を行います。

◎下記のような項目を確認します
・腎臓の数値（クレアチニン、尿素窒素など）
・電解質バランス（ナトリウム、カリウム、塩化物イオン濃度、リンなど）
・尿の濃さや尿量
・脱水の有無

検査結果によって、経過観察でよいか、治療や入院が望ましいかを判断します。

■ 点滴治療（輸液）
必要に応じて点滴治療を行います。

◎点滴の目的は下記の通りです。
・脱水の改善
・腎臓への血流維持による腎機能の維持
・体液バランスの調整と維持
・排尿を促して、腎機能の変化を観察する

◎獣医師は上記を前提に、治療方針の提案をいたします。
・「食べた量がどのくらいか？」
・「消化管（胃）からの除去が十分か？」
・「血液検査等の結果」
・「症状の有無」

■ 入院が必要であるか検討する
一般的に動物病院では重症化している（可能性がある）場合のリスク回避のために検査・治療を最大限に優先して、「ブドウを食べたら、無条件に可能な限り入院して長時間点滴」を行う、という考え方による、「危険サイドへの備え」を理由に提案が行われることが多いとお考えください。
※治療・検査内容は一律ではなく状況に合わせてご提案します。ご不安な点やご事情がある場合は、遠慮なくご相談ください。

＞＞＞どのような場合に入院が必要になりますか？

■ 食べた量が多い、または正確にわからない場合

食べた量や内容が不明な場合は、安全性を優先して一定期間の観察や治療をご提案することがあります。特にレーズンや加工食品は成分が”濃縮されていたり”、”確認できない”可能性があります。

■ 吐かせる処置が行えなかった、または十分に回収できなかった場合食べてから時間が経過していたり、安全上の理由で催吐を行えなかった場合は、その後の体内への吸収リスクを考慮して、可能な限りの中毒の抑制、軽減を目的として点滴や積極的な検査を選択する可能性が高くなります。

■ すでに関連する症状がみられる場合
次のような症状がある場合は、入院での管理が必要になることがあります。

・繰り返す嘔吐・悪心（気持ち悪そうな仕草）
・食欲低下や消失
・元気がない、など活動性の低下
・水を飲まない、または飲めない
・下痢等、嘔吐以外の消化器症状がある
・尿量の変化（少ない、出ない、極端に多い）

■ 検査で腎臓への影響が疑われる場合
血液検査や尿検査で腎機能の問題を示す変化や脱水が疑われる場合は、症状が軽く見えていても、早期治療を目的として入院をおすすめすることがあります。

■ ご自宅での観察が難しい場合
”夜間の様子が確認しづらい”、”飲水量や尿量の管理が難しい”、”通院間隔が空いてしまう”場合なども、より安全な経過観察のために入院を提案することがあります。

※入院は「重症だから入院する」ということのみならず「今は元気でも、起こりうる中毒の発症を予防し、変化を早く見つけて対応するため」に行います。
一方で、早期に受診でき、”吐かせる処置”が十分に行え、”検査でも異常がなく”、”自宅での観察が可能な場合”には入院が必要ないとされるケースなど、状況に合わせて、治療内容や入院の必要性をご相談しながら決定いたします。

＞＞＞帰宅後に注意して見ていただきたい症状（再診の目安）

診察時に問題がなく帰宅となった場合でも、ブドウ・レーズン摂取後は時間が経ってから症状や検査異常が現れることがしばしばで、その予想は難しいものです。
帰宅後は数日間、普段との変化がないか注意深く様子をみていただくことをおすすめします。

ご家庭での観察は治療の一部となります。
迷う場合は「様子を見る」よりも、一度ご相談いただく方が安心につながることがあります。

◎以下のような変化がみられた場合には早めの受診やご連絡をご検討ください。

■ 繰り返し吐く、吐き気が続く
理由もなく何度も吐く、または食後や水を飲んだあとにも吐く、落ち着かない・口をくちゃくちゃするなど吐き気が続く場合はご相談ください。

■ 食欲が落ちた、食べたがらない
普段より食べない（好きなものも食べない）、食べてもすぐやめてしまう場合は体調変化のサインであることがあります。

■ 元気がない、反応が鈍い
寝ている時間が増えた、散歩や遊びに反応しない、呼びかけへの反応が弱い、ぐったりしているなど、普段と違う様子がある場合はお知らせください。

■ 水を飲まない、または飲み方が大きく変わった
飲水量が急に減る、逆に急に多く飲むなど、普段との変化は重要な情報になります。

■ 尿量や排尿回数の変化
次のような変化は特に注意してください。

・半日以上ほとんど尿が出ていない
・いつもより明らかに尿量が少ない
・何度も排尿姿勢を取るが出ない
・逆に急に尿量が増えた

※可能であれば「何時頃に排尿したか」「量は普段と比べてどうか」をメモしていただけると診察の参考になります。

■ 下痢や腹痛がある
”下痢が続く”、”お腹を気にする”、”触られるのを嫌がる”場合もご相談ください。